一项针对青少年抑郁治疗研究(TADS)的二次分析表明，青少年抑郁的特定症状模式与氟西汀改善的可能性相关。
更好地了解治疗反应的异质性有助于改善对抑郁症青少年的护理。《柳叶刀精神病学》(Lancet Psychiatry)杂志上的一项研究，分析了来自临床试验的数据，以评估特定症状群对各种疗法的反应是否不同。
研究使用了青少年抑郁症治疗研究（TADS）的数据，其中有439名12-17岁的美国青少年通过DSM-IV诊断为重度抑郁症，儿童抑郁评定量表修订版（CDRS-R）最低分数为45分。他们被随机分配（1：1：1：1）进行氟西汀（10-40mg），认知行为疗法（CBT），氟西汀联合CBT或安慰剂治疗。患有双相情感障碍、思维障碍或行为障碍的患者被排除在外，而患有焦虑、强迫症或注意力缺陷-多动障碍的患者则被包括在内。分析集中在试验的急性期（即前12周）。通过使用Ward's方法，将每个CDRS-R项目在基线处的聚类分数，用欧氏距离进行分级聚类，建立共同症状组。然后，使用线性混合效应模型来研究症状群与治疗效果之间的关系，其中每个群内症状评分的总和作为相关量度。作为固定效果，研究者将群集，时间和治疗分配以及所有双向和三方交互输入到模型中。拥有完整CDRS-R数据的426名青少年中，女性占54%，平均年龄在15岁左右。四组的基线抑郁评分相似，从54.3到56.6。确定了两个症状群：第1组包括情绪低落，难以获得乐趣，烦躁易怒，社交退缩，睡眠障碍，学业受损，过度疲劳和自尊心低；第2组包括食欲增加，身体不适，过度哭泣，食欲下降，过度内疚，病态和自杀意念。在第1组症状中，与使用安慰剂的患者相比，用氟西汀联合CBT治疗的青少年的CDRS-R得分降低了5.8分（95％CI 2.8-8.9），仅使用氟西汀组降低了4.1分（1.1-7.1），都具有显著差异。对于第2组症状，在积极治疗组和安慰剂组之间CDRS-R评分的改善无明显差异。然而，在出现第2组症状的青少年中，与单独使用氟西汀或CBT相比，使用氟西汀和CBT的青少年的得分明显提高。青少年抑郁症患者对氟西汀和CBT的反应存在异质性。选择治疗方式时，临床医生应考虑患者的具体临床情况。研究者还补充说，该研究中选择的这两个组别特征已被证明在成人的治疗效果中也起着重要作用。症状群之间反应模式的对比可能会提供一个契机，通过着眼于解决特定症状的新疗法的发展，从而提高治疗效果。
日本京都大学医学研究生院的oshi Furukawa博士评论说，这些发现可以根据症状表现提供治疗建议。例如，氟西汀(不论是否接受CBT治疗)对主要抑郁症状的青少年效果良好，而对第二组症状的患者则需要氟西汀加CBT。然而，这两组症状群是相关的，因此“很有可能”在一组中得分高的人在另一组中也会得分高。第二组患者缺乏治疗效果可能是由于“地板效应”，即研究中较少的参与者出现这些症状。总的来说，这些发现对心理测量量表的有效性提出了质疑，“再次表明，既定量表上的不同项目对变化的敏感度不同，对变化的差异也具有不同的敏感性”。研究人员报告说，尽管在主要症状患者中观察到使用氟西汀和CBT以及单独使用氟西汀有更好的治疗效果，但单独使用CBT和安慰剂组之间没有显著差异。该研究的局限性包括，研究对象是居住在高收入国家的儿童，他们曾作为门诊病人接受治疗，从未服用过氟西汀，因此研究结果可能无法推广到其他人群。
参考文献Bondar J, et al. Symptom clusters inadolescent depression and differential response to treatment: a secondaryanalysis of the Treatment for Adolescents with Depression Study randomisedtrial. Lancet Psychiatry 2020; 7: 337–343.
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